Все стадии и классификация рака мочевого пузыря по TNM-системе

Папиллярный рак мочевого пузыря является самым часто встречающимся онкологическим заболеванием, которое поражает этот орган мочеполовой системы. Злокачественная опухоль развивается  в верхних слоях внутреннего эпителия, не агрессивна, но если не начать адекватное лечение, может привести к летальному исходу.

Все виды доброкачественных опухолей мочевого пузыря у женщин и мужчин – симптомы патологии

По своему морфологическому признаку рассматриваемый недуг делится на два вида:

  1. Злокачественные новообразования
  2. Доброкачественные новообразования. Данный тип опухоли мочевого пузыря имеет тенденцию разрастаться — и, при отсутствии своевременного лечения, может трансформироваться в рак.

К доброкачественным эпителиальным новообразованиям мочевого пузыря относят:

  • Полипы

Представляют собой дефектное разрастание клеток соединительной ткани, которые крепятся к слизистой оболочке мочевого пузыря при помощи тонкой ножки.

Внешне по своей форме они напоминают гриб, ножка которого направлена в полость пузыря. Они имеют гладкую поверхность, мягкие по своей структуре и достаточно хрупкие.

Выявляют указанную патологию зачастую случайно, при проведении планового УЗИ: полипы на ранних стадиях развития обычно никак себя не проявляют. Исключением являются те случаи, когда новообразование локализируется в зоне мочеточника или мочеиспускательного канала: со временем может возникнуть задержка мочи, а в процессе опорожнения струя разбрызгивается и меняет свое направление. Показания к установке цистостомы

Если же полипы располагаются непосредственно в зоне мочевого пузыря без сопутствующих обострений, заболевание будет протекать бессимптомно.

Однако, при нарушении целостности тканей патологического образования; при присоединении осложнений, а также при увеличении параметров образования будут иметь место такие жалобы со стороны больного:

  1. Окрас мочи в розовый/красный цвет. Свидетельствует о разрушении стенок полипа и открытии кровотечения.
  2. Болевые ощущения при мочеиспускании. Является признаком отмирания тканей указанного новообразования. Аналогичные симптомы присутствуют при воспалительных явлениях.

Рак мочевого пузыря – диагностика

Диагностика рака мочевого пузыря основывается на проведении цистоскопии – осмотра полости мочевого пузыря с помощью эндоскопа. Этот прибор помогает получить картинку, на основании которой врач может сделать выводы о распространении патологии, ее локализации. В ходе цистоскопии производится биопсия – забор образца материала для последующего микроскопирования и определения характера опухоли. Среди других методов диагностики рака мочевого пузыря:

  • анализ мочи;
  • анализ крови;
  • УЗИ мочевого пузыря;
  • КТ брюшной полости.

Виден ли на УЗИ рак мочевого пузыря?

Признаки рака мочевого пузыря у женщин схожи с проявлениями других заболеваний малого таза. Для дифференциальной диагностики нередко назначается УЗИ. Метод позволяет осмотреть площадь поражения, определить тип опухоли по ее морфологии. Кроме того, с помощью УЗИ удается точно установить стадию рака, определив степень прорастания опухоли в стенку мочевого пузыря и соседние ткани малого таза.

Рак мочевого пузыря – анализ крови

Назначаемые при подозрении на рак мочевого пузыря анализы обязательно включают исследование образца крови. При лабораторном обследовании специалисты стараются выявить возможные онкомаркеры ВТА, UBC, NMP-22[11]. Их наличие в образце материала является признаком онкологии. Для получения объективного результата забор крови производят натощак или не раньше чем через 4 часа после приема пищи. Образец забирают из вены. Результаты исследования известны спустя 1–2 дня (зависит от загруженности лаборатории).

Изменение картины крови заметно и при общем анализе. Наблюдаются следующие признаки, указывающие на развитие опухолевидного процесса:

  • повышение СОЭ;
  • увеличение концентрации нейтрофилов;
  • снижение количества лимфоцитов;
  • снижение гемоглобина.

Рак мочевого пузыря – анализ мочи

Моча при раке мочевого пузыря изменяет свои физико-химические свойства. Внешне может наблюдаться появление примесей крови, что нельзя оставлять без внимания. При лабораторном исследовании мочи отдельное внимание уделяют наличию соответствующих онкомаркеров – антигенов UBC. Этот метод помогает выявить рак мочевого пузыря на ранней стадии, при отсутствии симптоматики. Для постановки окончательного диагноза проводят комплексное обследование.

Лечение карциномы мочевого пузыря

Терапевтические мероприятия подбираются в зависимости от того, какие размеры и характер имеет поразившая моченакопительный орган человека онкоопухоль. Основное место в них отводится оперативному вмешательству. Хирургическое лечение карциномы мочевого пузыря чаще всего проводится радикальным методом. В этом случае выполняется полостная операция с одномоментной пластикой мочевого пузыря, то есть созданием из участка кишки искусственного мочевика.

Если опухолевая структура выявляется на начальных стадиях развития, проводится малоинвазивное удаление карциномы мочевого пузыря и находящегося в непосредственной близости от поражённого участка эпителиального слоя с помощью эндоскопической аппаратуры. Такое вмешательство, носящее название трансуретральная резекция, малотравматично и показывает хорошие результаты излечения. Также проводится сопровождающее операцию лечение.

Карцинома мочевого пузыря разрушается при помощи следующих лечебных методик:

  1. Химиотерапия. При карциноме мочевого пузыря она заключается в употреблении пациентом противоопухолевых цитотоксических препаратов, способных быстро уничтожать злокачественные клетки. Но у них имеется существенный минус – наряду с аномальными структурами они поражают и здоровые, чем провоцируют развитие у человека большого количества побочных эффектов, зачастую опасных для жизни.
  2. Лучевая терапия. Используется обособленно или в комплексе с химиотерапией. Облучение помогает не только уменьшить размеры онкоопухоли, но и предотвращает риск развития рецидивов.
  3. Иммунотерапия. Проведение такого терапевтического воздействия даёт специалистам возможность восстановить иммунитет человека и направить его на самостоятельную борьбу с онкозаболеванием.

Следует знать! При борьбе с раковыми патологиями применяют различные виды терапевтического воздействия. Одни являются стандартами онкологической практики, а другие находятся на стадии клинических испытаний. Если выясняется, что какая-либо из новых методик имеет высокую результативность, она переходит в разряд общепринятых лечебных процедур и даёт возможность спасти жизнь десяткам пациентов.

Что такое карцинома мочевого пузыря?

Эта разновидность опасного заболевания поражает в основном людей старшей возрастной группы, после 60 лет. Чаще всего выявляется карцинома мочевого пузыря у мужчин. Этому способствуют особенности их жизни и наличие большого количества факторов риска.

Опухоль мочевого пузыря

Что такое карцинома мочевого пузыря?

Данная форма раковой опухоли, поражающей стенки моченакопительного органа, имеет несколько разновидностей:

  1. Папиллярная карцинома. Неинвазивная форма злокачественного новообразования, имеющая самый благоприятный прогноз. Она растёт исключительно в полость моченакопительного органа, не имеет тенденции к метастазированию и не разрушает его мышечные ткани. Может быть представлена как единичным, так и мультифокальным, имеющим несколько очагов, новообразованием, внешне похожим на пучок ворсинок или цветную капусту.
  2. Фиброзная онкоопухоль (скирр). Развивается из соединительнотканных волокон мочевого пузыря и имеет низкую степень агрессии. В случае позднего выявления или недостаточности лечения её клеточные структуры быстро приобретают низкую степень дифференцировки, то есть становятся высоко злокачественными, трудно поддающимися излечению.
  3. Уротелиальная карцинома. Её в медицинской терминологии называют переходноклеточным раком мочевого пузыря. Такой тип недуга занимает по частоте диагностирования ведущее место среди различных разновидностей онкоопухолей моченакопитльного органа, обладает более высокой степенью агрессии и склонен к метастазированию.

Карцинома in situ мочевого пузыря диагностируется редко, всего в 5-10% случаев. Эта разновидность заболевания более опасна, имеет вариабельное, неустойчивое, способное изменяться под действием определённых факторов, клиническое течение и в большинстве случаев неблагоприятный прогноз. При выявлении этой формы недуга специалисты применяют более агрессивные методы лечения.

Диагностика заболевания

Онкологическая опухоль растет крайне медленно, поэтому при её случайном обнаружении можно диагностировать самую раннюю стадию рака в мочевом пузыре. Даже если симптоматика косвенная, нужна консультация врача-онколога. При лабораторных исследованиях жидкостей можно увидеться атипичные клетки  в урине и онкомаркеры.

Врачом назначает ряд процедур для более точной диагностики:

  • Пальпация двумя руками. Пораженный орган ощупается специалистом с использованием обеих рук;
  • Проведение цистоскопического обследования. Методы эндоскопии позволяют увидеть внутренние стенки органа и взять образцы тканей на биопсию, особенно в местах с пораженными тканями;
  • КТ, УЗИ и МРТ для органов полости малого таза. Таким обследованием можно выявить не только опухоли, но и метастазы, которые поразили лимфоузлы.

Диагностика папиллярного рака при использовании таких методов позволит подтвердить наличие или отсутствие опухоли, выявить ее расположение и степень развития, изучить структуру по гистологии. Все данные в результатах обследований повысят эффективность лечения.

Симптомы недуга

Самыми распространенными признаками образования раковой опухоли являются:

·         частые позывы к мочеиспусканию;

·         небольшое количество выделяющейся мочи;

·         болевые ощущения;

·         недомогание;

·         свищ;

·         отек мошонки;

·         усиливающиеся боль в анусе, пахе и промежности;

·         боль в пояснице, отдающая в бок;

·         повышение температуры;

·         признаки общей интоксикации: бледный покров кожи, головные боли, потливость;

·         отек голеней;

·         потеря аппетита и резкое снижение веса.

Как правило, при развитии новообразования, все перечисленные признаки долгое время не дают о себе знать и одновременно могут являться признаками других заболеваний, лечение которых не стоит откладывать.

Первые признаки рака мочевого пузыря

К первым признакам рака мочевого пузыря можно отнести гематургию, дизурию и несколько других симптомов, которые часто наводят на мысль о других болезнях. Подробнее о симптоматике ниже.

Гематурия

Так называется присутствие крови в моче. Этот симптом можно назвать специфическим, особенно при отсутствии болевых ощущений.

Кровь при этом свежая, не свернувшаяся, чаще всего алого цвета. Может проявляться в виде капель, прожилок или сгустков. Кровотечения бывают массивными (можно видеть невооруженными глазами) или микроскопическими (кровь можно обнаружить только с помощью специального оборудования).

Кровотечение часто вызывается травматизмом ворсинок неинфильтрующего новообразования во время сокращения мочевого пузыря. Гематурия делится на терминальную (эпизодическую) – появляется в моменты сокращения мочевого пузыря и тотальную – непрекращающуюся. Последняя чаще всего является признаком запущенной распадающейся опухоли 3-4 стадии.

Интенсивность процесса различается по цвету мочи – от еле видной розовой окраски до ярко-красной или насыщенной алой с присутствием кровавых сгустков.

При наибольшей интенсивности опухолевого кровотечения, мочевой пузырь полностью заполняется сгустками, вследствие чего затрудняется или задерживается мочеиспускание.

Гематурия может быть очень редкой и кратковременной, появляющейся раз в несколько месяцев или даже лет.

Дизурия

Так называются любые расстройства мочеиспускания. Это может быть очень частое или наоборот крайне редкое мочеиспускание.

Если появляется дизурия, значит идет инфильтративный рост образования, формируется опухоль в шейке мочевого пузыря, совершается распад или изъязвление процесса, присоединение других заболеваний (например, цистита или аденомы простаты).

Самые частые проявления дизурии при раке мочевого пузыря – это болевые ощущения при частом мочеиспускании или его затруднение.

При развитии аденомы простаты происходит острая задержка мочи. Если рак локализуется в шейке мочевого пузыря, формируется ощущение не полностью освобожденного мочевого пузыря.

Дизурия начинает носить более выраженный характер в том случае, если присоединяется инфекция (пиелонефрит, цистит). Ее развитию содействуют следующие факторы:

  • затрудненный отток мочи (застой в мочевом пузыре)из верхних мочевых путей и пузыря;
  • изъязвление стенки пузыря;
  • распад или инфильтрация новообразования;
  • в моче появляются распадающиеся ткани и гной, запах становится зловонным;
  • если распадается опухоль, у мочи появляется щелочная реакция и запах аммиака;
  • при инфильтрации опухоли мочеиспускание становится частым и болезненным, особенно в конце.

Симптомы прогрессирующего рака мочевого пузыря

При прогрессировании опухолевого процесса присоединяются другие признаки рака мочевого пузыря.

Боли в надлобковом районе

При прогрессировании процесса развития инфильтрации развиваются болевые ощущения, которые носят непрерывный характер. Во время мочеиспускания обычно они усиливаются, возрастая к концу акта из-за сокращения детрузора.

Когда опухоль прорастает глубже – на соседние органы и паравезикальную клетчатку, боли иррадиируют в ягодицы, промежность, крестец, бедра, половые органы.

Со временем боли становятся нестерпимыми и не снимаются даже сильными наркотическими препаратами.

В поясничной области боли появляются из-за давления опухоли на устье мочеточника, наличия пиелонефрита и гидронефроза.

Развитие вторичных заболеваний и осложнений

  1. Хроническая почечная недостаточность. Развивается всегда. Для нее характерны зуд кожных покровов, общая вялость, сухость слизистых оболочек и кожи.
  2. Гидронефротическая трансформация почек. Проявляется растройством оттока мочи.
  3. Прямокишечный или надлобковый свищи. Образуются при прорастании опухоли в окружающие ткани с их последующим омертвением.
  4. Нарушение оттока лимфы. При наличии метастаз в область лимфатических узлов (чаще всего паховых и забрюшинных) угнетается отток лимфы от ног, образуются отеки мошонки и нижних конечностей.

Лечение саркомы мочевого пузыря у детей и взрослых

Основным методом лечения является операция. В зависимости от характера новообразования, степени поражения, возраста пациента, индивидуальных особенностей организма хирургическое вмешательство может проводиться по следующим методикам:

  • трансуретральная резекция. Вместе с ТУР применяют низкотемпературную газовую плазму и лазер;
  • полостная операция с применением лазера и плазмы;
  • цистэктомия;
  • паллиативное вмешательство с эмболизацией сосудов в подвздошной зоне и применением криодеструкции.

При расположении саркомы на дне или шейке мочевого пузыря после операции требуется пересадка мочеточников в прямую кишку. Если опухоль неоперабельная, то для вывода мочи формируют надлобковый свищ.

Для закрепления эффекта хирургическое лечение совмещают с лучевой и химиотерапией. Облучение помогает устранить остаточные единичные раковые клетки и предотвратить рецидив.

Если операция нецелесообразна, то радиотерапия становится не вспомогательным, а основным способом лечения. Самостоятельно справиться с саркомой она не может, но помогает улучшить состояние пациента и продлить ему жизнь.

Медикаментозная терапия также выступает лишь вспомогательным методом лечения. В сочетании с облучением и хирургическим вмешательством дает хороший результат. При самостоятельном использовании малоэффективна.

При саркоме применять народные средства нецелесообразно.

Длительность и сложность восстановительного периода зависит от возраста пациента, стадии онкопроцесса, методики терапии. Обычно этот период составляет 10-30 дней.

Ускорить и облегчить реабилитацию может специальная диета, применение антибактериальной и иммуномодулирующей терапии.

Заниматься спортом можно не раньше, чем через 2 месяца после процедуры. Иногда ввиду индивидуальных особенностей этот период увеличивается. Также запрещено поднимать любые предметы тяжелее 3 кг.

Физические нагрузки могут спровоцировать расхождение или длительное заживление швов.

Признаки

Опухоль мочевого пузыря у женщин симптомы выраженные показывает при ультразвуковом исследовании органов малого таза. При наличии каких-либо неестественных вкраплений или отклонений специалист обязательно назначит другие, узконаправленные исследования, которые помогут подтвердить диагноз.

Как уже говорилось ранее, на начальном этапе прогрессирования онкологии какие-либо выраженные признаки будут отсутствовать. Единственное, что настораживает пациента, это появление в биологической жидкости (урине) кровянистых вкраплений, а также частые позывы к мочеиспусканию, что обусловлено уменьшением объема органа.

Также стоит отметить, что симптомы опухоль в мочевом пузыре у женщины будут постепенно нарастать. Представительницы слабого пола через некоторое время станут ощущать выраженную боль в области поясницы и крестцового отдела спины, нижней части живота. При таких состояниях категорически нельзя откладывать визит к врачу, поскольку на запущенных стадиях даже правильное и комплексное лечение онкологии не дает благоприятного прогноза.

Профилактика

Предупредить рак мочевого пузыря удается с помощью регулярного посещения уролога и проведения осмотров. Стоит вовремя лечить воспалительные процессы и другие нарушения во внутреннем органе. Не допустить онкологию возможно при исключении курения, спиртных напитков, вредной пищи. Не стоит терпеть во время позывов к мочеиспусканию, что может спровоцировать воспаление и рак. Профилактика также включает контроль водного баланса, для нормального поддержания которого требуется употреблять не менее 2 л жидкости в сутки.

Лечение доброкачественных опухолей

Если в процессе диагностики была выявлена неэпителиальная опухоль, то особого лечения не требуется. Дело в том, что такие виды новообразований растут крайне медленно и практически не имеют симптомов. При этих диагнозах рекомендуется регулярное прохождение диагностических процедур и наблюдение у уролога.

При обнаружении папиллом и полипов врач подбирает подходящую терапию.

Чаще всего лечение заключается в хирургической операции. Обычно это — электрокоагуляция или трансуретральная электрорезекция. Такую операцию при опухоли мочевого пузыря проводят под общим наркозом, при этом на время послеоперационного восстановления пациенту устанавливают катетер для отвода мочи.

В особо тяжелых случаях (при множественных новообразованиях или при сопутствующих заболеваниях) врачи прибегают к помощи операции на открытом мочевом пузыре.

В послеоперационный период лечения опухоли мочевого пузыря назначают лекарственные препараты:

  • антибиотики (для предотвращения осложнений);
  • спазмолитики — сокращают болевые ощущения.
Читайте также:  В чем заключается опасность дивертикула мочевого пузыря
Берег жизни - медицинский портал о здоровье